Diagnóstico diferencial de la Triquinosis causada por la Trichinella spiralis

El diagnóstico precoz de la Triquinosis es particularmente difícil debido a la falta de signos y síntomas patognómicos fácilmente detectables. El diagnóstico diferencial se efectuará con F. tifoidea, disentería amebiana, disentería bacilar, intensa eosinofilia sanguínea y leucocitos, causada por otras infecciones parasitarias tales como: Strongyloidiasis, Esquistosomiasis, Anquilostoma, Gnatostomiasis, Filariasis linfática, Ascariasis, Trichuris Trichiura y Paragonimus spp.

Entre otros tantos, expuestos a continuación: 

Hallazgo clínico	Enfermedad a diferenciar
Diarrea prolongada	Salmonelosis, shigelosis y otras infecciones virales, bacterianas o parasitarias del tracto gastrointestinal
Fiebre alta y mialgia.	Infección por virus de influenza
Edema periorbital o facial con fiebre.	Glomerulonefritis, enfermedad del suero, reacciones tóxicas alérgicas a medicamentos o alergenos, polimiositis, periarteritis nodosa, dermatomiositis
Fiebre alta y síntomas neurológicos sin edema periorbital	Fiebre Tifoidea
Dolores de cabeza intensos, fiebre, pseudorigidez nucal con conciencia borrosa y somnolencia, irritabilidad y Síntomas neurológicos	Meningitis cerebroespinal, encefalitis, neuroinfecciones
Hemorragias intraconjuntivales, petequias intradérmicas, fiebre	Leptospirosis, endocarditis bacteriana y tifus exanthematicus
Eosinofilia combinada con mialgia y una inflamatoria.	Síndromes de eosinofilia-mialgia (p. Ej., Síndrome de aceite tóxico, ingesta de trytophan y fascitis eosinofílica)
Eosinofilia combinada con fiebre.	Fasciolasis, toxocarosis y esquistosomosis invasiva

Fuentes:

• Gottstein B. & colabs. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y control de la triquinelosis. Clinical Microbiology Reviews [Internet]. 2016 [citado 26 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2WlC13F
• Scott D. & colabs. Diagnóstico diferencial de triquinosis (triquinelosis). Medscape [Internet]. 2018 [citado 26 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/30I1B2d 
• Rawla P. & colabs. Trichinella Spiralis (Trichnellosis). Stat Pearls [Internet]. 2019 [citado 26 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2YV37w9

Métodos de Diagnóstico de la Trichinella Spiralis

Métodos Diagnósticos Directos

Muestra	Método	Detecta
Heces	CPS: Concentración	Parásitos Adultos
Biopsia Muscular	Técnicas: Comprensión Digestión Corte Histológico Tinción	Larvas Enquistadas
Carne Infectada	Xenodiagnóstico en ratón	Larvas en músculo

 Métodos de Diagnóstico Indirectos

Muestra	Método	Detecta
Suero	Inmunofluorescencia tisular	Anticuerpos
Suero	Contrainmuno – Electroforesis	Anticuerpos
Suero	Hemaglutinación	Anticuerpos
Suero	ELISA	Anticuerpos
	Intradermorreacción de Batchman	Respuesta Tisular

Fuentes:

• Saudino R. Manual de Teoría y Práctica de : Desarrollar técnicas parasitológicas. Centro de Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios No.65 [Internet]. 2017 [citado 19 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2HFgOYX
• Krivokapich S. Detección y estudio molecular, biológico, morfológico y evolutivo de la primera especie autóctona de Trichinella hallada en la región Neotropical. FCEN – UBA [Internet]. 2017 [citado 19 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2w9EjnC

Mecanismos de acción patógena y cuadro clínico de la Trichinella spiralis

Mecanismo de acción patógena (MAP).- La Trichinella Spiralis posee cinco proteínas ( CDGSH iron-sulfur domain-containing, Cathepsin L, Collagen alpha-1(IV) chain, Laminin subunit alpha-2, Putative parathyroid hormone 2 receptor), que forman parte de su matriz extracelular, cuentan con actividad catalítica y están implicadas en la adhesión a las células del hospedero. También presenta proteasas para facilitar su entrada a la célula blanco y tres proteínas de los productos de excreción–secreción de larvas L1 (PES): 43, 53 y 45 kDa; importantes en la formación de la célula nodriza y en la transformación de las células musculares.

Cabe señalar, que el parásito sigue un proceso denominado “susceptibilidad asociada al sexo”, en donde los esteroides sexuales actúan para incrementar la carga parasitaria del macho en el músculo, mediante acción de receptores esteroideos que reconocen las moléculas señalizadoras del hospedero y activan vías metabólicas del parásito, para incrementar la infección. 

• El mecanismo de evasión mejor conocido de la Trichinella Spiralis, es mediante la interacción de anticuerpos contra antígenos de superficie de LRN y monoclonales con el PES , bloqueando la muerte de las LRN, además la posible producción del antígeno B que actúa como "antígeno distractor" de la respuesta inmunitaria.

Cuadro clínico.- Posee tres fases: la fase intestinal cuenta con dolor abdominal (cólico), náuseas, vómitos, diarreas y malestar general; en la fase de invasión muscular presenta fiebre, edema palpebral crónico bilateral, distrofia muscular, conjuntivitis, mialgias y en la fase de estado cursa con dolor muscular que se exacerba con el ejercicio. 

Fuentes.- 

• Franco Luz & colabs. Análisis proteómico de los productos de excreción-secreción de cuatro aislados de Trichinella spiralis obtenidos de hospederos accidentales. Boletín Médico del Hospital Infantil de México [Internet]. 2017 [citado 5 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/30fNL6I
• Becerril M. Parasitologia Humana. Mc Graw Hill [Internet]. 2015 [citado 5 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2JvpW54
• Colin A. CARACTERIZACIÓN MOLECULAR E INMUNOLOCALIZACIÓN DEL RECEPTOR DE PROGESTERONA DURANTE LA DIFERENCIACIÓN DEL ADULTO DE Trichinella spiralis”. Universidad Autonoma de Nuevo Leon [Internet]. 2015 [citado 5 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2YoM19r

Ciclo de vida, formas parasitarias y tipo de transmisión de la Trichinella spiralis

Ciclo de vida.- Inicia con la fase enteral tras la ingesta de un quiste tisular presente en la carne de cerdo, entra en contacto con la secreción gástrica y libera la larva en su interior; penetra la mucosa intestinal a nivel duodeno-yeyunal y desarrolla al parásito adulto. Una vez que los machos adultos inseminan a las hembras adultas, generan larvas que al salir de su útero invaden un vaso capilar para ascender y llegar al corazón, toman la circulación menor para llegar a nivel pulmonar y continúan hacia la circulación mayor, con lo cual se diseminan a todo el organismo, fase conocida como sistemica.  

• Dosis Infectiva minima o carga parasitaria.- El hombre necesita ingerir de 70 a 300 larvas (quistes) para infectarse. 

• Periodo de incubación.-  (Desde que la larva entra en el organismo hasta que aparece la enfermedad) es de unos 10 días. La infección puede durar de 10 días a un mes.  

• Vida media.-  3 a 4 semanas aproximadamente. 

Formas parasitarias.- Presenta una forma larvaria (L1) con 1cm de longitud, misma que se enquista para formar la fase infectante, el quiste tisular, que una vez ingerida se convertirá en parásito adulto, el macho mide 1.2 mm de longitud x 60 µm de ancho, mientras que la hembra mide 2.2 mm de longitud x 180 µm de ancho. 

Tipo de transmisión.- Se transmite de un animal a otro, o al humano, a través de la ingesta (oral) de tejido muscular infectado con larvas de Trichinella spiralis, especialmente carne de cerdo, jabalí, caballo, etc.

Fuentes.-

• Uunibarren T. Trichinelosis o Triquinelosis. Departamento de Microbioogia y Parasitologia UNAM [Internet]. 2018 [ citado 5 may 2019]. Disponible en: http://cort.as/-HhJD
• Sanchez C. & Moro L. Triquinelosis. Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla [ Internet]. 2016 [ citado 5 may 2019]. Disponible en: https://bit.ly/2Jdz522